LOS FACTORES QUE PREDISPONEN PARA QUE UN PACIENTE CON OTITIS MEDIA PRESENTE COMPLICACIONES ,SE DEBE ,POR QUE NO COMPLETA EL TRATAMIENTO,EN ALGUNOS CASOS,POR QUE LA BACTERIA ES RESISITENTE AL ANTIBIOTICO YA SEA POR QUE ES PRODUCTORA DE BETALACTAMASAS O NO ES SENSIBLE AL MISMO

EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO COMO EL NUESTRO SE DEBE A PROBLEMAS ECONOMICOS QUE HACE QUE EL PACIENTE NO TOME EL MEDICAMENTO POR EL TIEMPO INDICADO Y O POR FALTA DE COBERTURA DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD PARA EVITAR

QUE SE PRESENTE ESTAS COMPLICACIONES QUE A CONTINUACION VEREMOS QUE SI NO SON TRATADAS A TIEMPO PUEDEN LLEVAR A LA

MUERTE DEL PACIENTE.

LA PARALISIS FACIAL EN EL NIÑO ANTIGUAMENTE SE PRESENTABA SEGÚN REPORTES DE LA LIERATURA POR OTITIS MEDIA TUBERCULOSA, COMO EN ESTE CASO QUE ADEMAS PRESENTA TUBERCULOMAS CEREBRAL. SIENDO SU ETIOLOGIA CENTRAL.EN LA ACTUALIDAD OBSERVAMOS PARALISIS FACIAL EN OTITIS MEDIA AGUDA CUANDO EL NERVIO FACIAL ES DEHISCENTE, REALIZANDO

,MIRINGOTOMIA Y ATB I.V.,RESPONDIENDO BIEN AL TRATAMIENTO,GENERALMENTE A LOS 8 DIAS SE RECUPERA DE LA PARALISIS,

HEMOS OBSERVADO PARALISIS FACIAL EN OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA.,PATOLOGIA QUE INVADE EL NERVIDUCTO DEL FACIAL GENERALMENTE EN LA 2 PORCION DEL FACIAL,ESTA ES UNA URGENCIA QUE DEBE SER OPERADA EN LA BREVEDAD POSIBLE ,PARA QUE SE RECUPERE .

LA LABERINTITIS ES RARO EN EL NIÑO POR OTITIS MEDIA AGUDA PERO SE DEBE TENER EN CUENTA,PARA REALIZAR MIRINGOTOMIA Y ATB I.V. SE PUEDE OBSERVAR EN OTITIS MEDIA

CRONICA COLESTEATOMATOSA QUE OCACIONA DEHISCENCIA DEL C.S.C.EXT.SOSPECHANDO EN TODO NIÑO QUE PRESENTA VERTIGO Y ANTECEDENTES DE OTORREA CRONICA.EL MISMO QUE ES POSITIVO CUANDO SE INSUFLA AIRE EN C.A.E.

MASTOIDITIS EN NIÑOS MAYORES SE PRESENTA CON FRECUENCIA EN OMC.COLESTEATOMATOSA.

EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS SE OBSERVA EN LA MASTOIDITIS COHALESCENTE DESPUES DE PRESENTAR UNA OTITIS MEDIA SE OBSERVA DESTRUCCION DE LAS TRABECULAS OSEAS EN LAS RXS POR FALTA DE DRENAJE DEL PUS,OBSERVANDO EDEMA DE LA REGION MASTOIDEA Y BORRAMIENTO DEL SURCO RETROAURICULAR,CEFALEA.LA MISMA QUE SE ATENUA CUANDO EL PACIENTE TOMA ATB.LA INFECCION PUEDE CONTINUAR OCACIONANDO ABSCESO SUBPERIOSTICO MASTOIDEO,EL MISMO QUE DEBE SER DRENADO MEDIANTE UNA INCISION DE WILDE PARA ALIVIAR LOS SINTOMAS MIENTRAS SE REALIZAN LOS EXAMENES DE RX TC EXAMENES DE SANGRE PARA OPERAR. EN LA ACTUALIDAD ES RARO OBSERVAR ABSCESO DE LA PUNTA DE LA MASTOIDES (BEZOLD, SEUDOBEZOLD) Y DE LA APOFISIS CIGOMATICA COMO EN ESTE CASO DADO POR O.M.C.COLEST.SUPURADA.

EN PATOLOGIA CRONICA DE OIDO ES MAS FRECUENTE ENCONTRAR FISTULAS DE LA REGION MASTOIDEA EN PACIENTES QUE NO CONCURRIERON AL ESPECIALISTA,QUE SE AUTOMEDICARON

O QUE NO TUBIERON ATENCION PRIMARIA POR EL MEDICO GENERAL, EN POCOS CASOS .

EN TODOS ESTOS PACIENTES SE DEBE OPERAR ES DECIR MASTOIDECTOMIA SIMPLE O RADICAL EN LOS CASOS COLEST.FISTULIZADOS COMO HEMOS OBSERVADO EN PACIENTES CON DISGENESIA OTICAS POR PRESENTAR COLEST.PRIMARIO.

EN LA ACTUALIDAD ES RARISIMO OBSERVER PETROSISITS DE LA PUNTA DEL PEÑASCO DEL TEMPORAL DENOMINADO SINDROME DE GRADENIGO QUE SE CARACTERIZA POR PRESENTAR OTORREA,NEURALGIA DEL TRIGEMINO Y PARALISIS DEL MOTOR OCULAR EXTERNO,(SEXTO PAR CRANEAL) EN ESTE CASO ADEMAS PRESENTA PARALISIS FACIAL,QUE SI NO SE TRATA QUIRURUGICAMENTE PUEDE LLEVAR A LA MUERTE DEL PACIENTE.

SI LA INFECCION PROGRESA DESTRUYE LA LAMINA OSEA SINUDURAL PUEDE OCACIONAR TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO,QUE SE CARACTERIZA POR CEFALEA,FIEBRE, ESCALOFRIOS CON ANTECEDENTES DE OTORREA CRONICA,ESTOS SINTOAS SE ATENUAN O DESAPARECEN SI EL PACTE TOMA ANTIBIOTICOTERAPIA,EL MISMO QUE REAPARECE UNO DE LOS SINTOAS SI DEJA DE TOMAR ATB.EN MI EXPERIENCIA HE ENCONTRADO CASOS DE TEMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL EN PACTES SIN SINTOMAS CLINICOS SIENDO ESTE UN HALLAZGO QUIRURUGICO EN CONTRANDO ABSCESO EPIDURAL Y TEJIDO DE GRANULACION

EN EL SENO LATERAL.DEBIDO A QUE HAN TOMADO ATB.

MENINGITIS,MENINGOENCEFALITIS HEMOS OBSERVADO EN POCOS CASOS QUE HAN PRESENTADO O.M.C.COLEST. CARACTERIZADO POR PRESENTAR CEFALEA RIGIDEZ DE NUCA Y CAMBIS DE CARÁCTER.

ENCEFALITIS SE DIAGNOSTICA CLINICAMENTE POR CEFALEA Y CAMBIOS DE CARÁCTER EN PACTES CON OTORREA CRONICA,EL MISMO QUE SI TOMA ANTIBIOTICO LOS SINTOMAS DESAPARECEN O SE ATENUAN,REAPARECIENDO DIAS DESPUES DE QUE HA DEJADO DE TOMAR

EL ATB. SE DIAGNOSTICA MEDIANTE T.C. CON CONTRASTE DONDE SE OBSERVA ENGROSAMIENTO DE LA SUSTANCIA GRIS.LA ENCEFALITIS ES LA PRIMERA FASE DEL ABSCESO ENCEFALICO.

SEGUNDA FASE DEL ABSCESO ENCEFALICO ES LA FASE DE LICUEFACCION DE LA SUSTANCIA GRIS Y O BLANCA DADA POR LA INFECCION BACTERIANA DEL OIDO.EL PACIENTE PUEDE QUEJARSE DE CEFALEA,FIEBRE,TRASTORNO DEL EQUILIBRIO DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIONDEL ABSCESO O PUEDE ESTAR ASINTOMATICO ,O ATENUADO SI HA TOMADO ATB.

LA TERCERA FASE DEL ABSCESO ES DE ENCAPSULACION,PARA EVITAR QUE SE SIGA DISEMINANDO,EL MISMO QUE PUEDE LOCALIZARSE EN FOSA MEDIA CEREBRAL, O FOSA POSTERIOR,DEPENDIENDO SI HA HECHO DEHISCENCIA DEL TECHO O DEL SENO LATERAL,

EN ESTA FASE ADEMAS DETRATAMIENTO MEDICO,AMERITA TRATAMIENTO QUIRURGICO,NEUROQUIRURUGICO Y OTORRINOLARINGOLOGICO.MIENTRAS QUE EL LA FASE I Y II AMERITA SOLAMENTE TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURUGICO OTORRINOLARINGOLOGICO(MASTOIDECTOMIA RADICAL).

EN LA TERCERA FASE SE DIAGNOSTICA POR LOS SINTOMAS DE CEFALEA,CONVULSIONES,TRATORNOS DE LA MARCHA,LETARGIA,TRASTORNOS DEL Carácter

VOMITOS SIN NAUSEA O EN COMA DEPENDIENDO DE SU LOCALIZACION Y DE SI HA TOMADO O NO ANTIBIOTICOS.RECORDAR QUE ESTO PUEDE ATENUAR SU SINTOMATOLOGIA.

LA IV FASE ES CUANDO EL ABSCESO SE HA ROTO HACIA LOS VENTRICULOS OCACIONANDO LA MUERTE.

ESTE PACIENTE HAN PRESENTADO CAMBIO DE CARÁCTER,CEFALEA CONTINUA,TRASTORNOS EN LA MARCHA POR ESTAR LOCALIZADO EN FOSA POSTERIOR.

ESTE OTRO CASO CEFALEA ,CAMBIO DE CRARACTER Y VOMITO.OTROS POR PRESENTAR CONVULSIONES FOCALIZADAS O TONICAS CLONICAS CON ANTECEDENTES TODOS DE OTORREA CRONICA.

POR ULTIMO PODEMOS OBSERVAR EN PACIENTES QUE HAN PRESENTADO OTITIS MEDIA AGUDA,HIPERTENCION ENDOCRANEAL DE ORIGEN OTOGENO,OBSERVANDO TAMBIEN EN O.M.C.COLEST.LA HIPERTENCION ENDOCRANEAL EN ESTOS CASOS A SIDO NECESARIO COLOCAR VALVULA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL

POR NUESTROS PACIENTES SE ESTABAN ENCLAVANDO. A DIFERENCIA DE LO QUE REPORTA LA LITERATURA EN LA QUE MENCIONA QUE SOLO SE RECUPERA DESPUES DEL TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS.

NO OLVIDAR ENTONCES QUE ANTE UN PACIENTE CON OTORREA CRONICA EN LA ACTUALIDAD LA SINTOMATOLOGIA FLORIDA DE LAS COMPLICACIONES INTRACRANEAL QUE ANTIGUAMENTE SE OBSERVAVA .PUEDE ESTAR SOLAPADA,ATENUADA POR EL ATB INSTAURADO POR EL PACTE. O POR EL MEDICO,LA MISMA QUE SE PUEDE DETECTAR MEDIANTE T.C. CON CONTRASTE,ANTE LOS

SINTOMAS COMO CEFALEA PULSATIL,CAMBIO DE CARÁCTER,TRASTORNOS EN LA MARCHA.